中医临床药性四气五味用药原则

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通晓药物的四气五味，是制方之道的基本要求。同样的气味的药物必然有不同的味道，同样味道的药物也必然有不同的气质。这些气味的厚薄和性质的不同，决定了药物的升降沉浮等四种趋向，以及其归经的作用范围。因此，制方者必须深刻理解药物的性质和作用，才能准确地应用于临床治疗中。此外，需要指出的是，在中医辨证施治中，阴阳表里寒热虚实和八纲的理论是非常重要的总纲，贯穿于各个门类之中。同样地，在制方中，八纲的精神也同样至关重要。

四气五味：

药用寒热温凉四种不同的药性，又叫四气。又有辛苦甘酸咸五种味道，称为五味。

凡重于味的多下行出下窍；味厚的能使大便泄泻；味薄的只是通畅；

1、四气：寒热温凉。温凉之间有平性。温热属阳；寒凉属阴；

阳性药物通常具有性温性热的特性，味道偏辛和温，常常能够升浮：例如麻黄、桂枝、生姜等。其中，像附子这样气质厚重的药物属于阳中之阳，因此有“发热”之说。茯苓属于天之阳，有“气薄者阳中之阴”的说法，可利水泻下，主要作用于手太阳小肠经。

阴性药物通常具有性寒性凉的特性，味道偏苦、酸或咸，常常是沉降的：例如大黄、芒硝、牡蛎等。像大黄这样味道厚重的药物属于阴中之阴，因此有“泻下”之说。麻黄属于地之阴，是阴性药物，但是味道薄，属于阴中之阳，具有发汗上升的作用，主要作用于手太阴肺经。竹茹属于阳中之阴，淡味，可利小便；茶属于阴中之阳，苦味，可清头目。

相同温性的药物包括：生姜（辛温）、厚朴（苦温）、黄芪（甘温）、乌梅（酸温）、蛤蚧（咸温）。药物的味道可以是一种、两种或两种以上。例如，相同的辛味药物包括：石膏（辛寒）、薄荷（辛凉）、干姜（辛温）、附子（辛热）。

2、五味：辛酸甘苦咸（淡）辛甘发散为阳，淡味渗泄为阳；酸苦涌泄为阴；咸味涌泄为阴；如有的药必须用几个味概括，如麻黄辛苦温。一气多味的药：如桂枝辛甘而温，生地苦甘而寒。

《经》曰：“味为阴，味厚为纯阴，味薄为阴中之阳；气为阳，气厚味纯阳，气薄为阳中之阴。”然，味厚则泄，味薄则通；气厚则发热，气薄则发泄。

医家李时珍说：“酸咸无升，辛甘无降，寒无浮，热无沉，性多辛热者属阳，作用升浮；性多寒凉者属阴，作用沉降。”

医家张元素说，药物补泻，必须结合脏器喜恶，病变性质，药物气味。

（1）辛味：先入肺经；辛能散结润燥；散表邪，行气活血化瘀；用于表证，和气滞血瘀证；如麻黄，桂枝，生姜，薄荷，木香，砂仁，当归，川芎，红花之类；如细辛辛散，知柏辛润。

（2）酸味：先入肝经；酸能收敛，固涩，敛汗；多用于遗精盗汗，遗尿久泻，脱肛等；如山茱萸，五味子，金铃子，五倍子，石榴皮，柯子，乌梅之类；如五味子，酸能收心，补肺，收心能养血，补肺能降气。芍药味酸能敛肺，能泻肝，敛肺能下气，泻肝能活血。

（3）苦味：先入心经；苦能坚软，能燥湿泻下；清热泻火，燥湿解毒，用于热证，湿证；如黄连，黄柏，栀子，大黄，苍术之类；白术苦燥，黄连苦泻。

（4）咸味：先入肾经；咸能软坚；能泻下，走阴益营；用于瘰厉，痰核痞块，大便燥结等；如牡蛎，芒硝之类。

（5）甘味：先入脾经；甘能缓和拘急疼痛；有补益和中，缓急，调和诸药，用于虚证；如党参，黄芪，熟地，麦冬，大枣，甘草，饴糖之类。

（6）淡味：淡能渗湿利窍；用于小便不利，浮肿，腹水等；如茯苓，苡仁通草，滑石之类。

3、升降沉浮：

（1）气为阳，主升，气厚者为阳的药，多上行出上窍，有助阳发热作用；气薄为阳中之阴，气薄者未必尽升。

（2）味为阴，主降，味厚者为阴的药，多下行出下窍；能使大便泻泄；味薄为阴中之阳，味薄者，未必尽降，只是通畅。

（3）沉：药性是沉降的。表示泻利，有泻下，清热利尿，渗湿，重镇，安神，潜阳，息风，消积，导滞，降逆，收敛，止咳平喘。

（4）浮：表示发散，有升阳发表，祛风散寒，噰吐开窍等，能上行向外（注有些药物，升降沉浮不明显，或有二向性，例麻黄既能发汗，又可平喘利水；川芎既能上行头目，又能下行血海。

药物功能由气和味的综合作用决定，表现为药物的四种趋向，即升、降、浮、沉。药物的归经则指药物的作用范围。李东垣认为，味薄的药物具有升的趋向，气薄的药物具有降的趋向，气厚的药物具有浮的趋向，味厚的药物具有沉的趋向。而李时珍则认为，酸和咸的药物没有升的趋向，辛和甘的药物没有降的趋向，寒性药物没有浮的趋向，热性药物没有沉的趋向。药物的性质多为辛热者属阳，具有升浮的作用；多为寒凉者属阴，具有沉降的作用。如果要使药物具有沉的作用，则可以引导其以酒为载剂；如果要使药物具有升的作用，则可以引导其以咸寒为载剂，这样可以使药物直达下焦或上至巅顶。

4、用药原则：

（1）病在上在表，宜用升浮药，不宜用沉降：例伤寒初起表证，麻黄，桂枝发表；

（2）病在下在里，宜用沉降，不宜用升浮；例里实便秘证，大黄，枳实之类攻下；

（3）病势逆上者，宜降不宜升，例肝阳上逆之头痛，当用石决明，牡蛎潜降；

（4）病势陷下者，宜升不宜降，例久泻脱肛，及妇女子宫脱垂，宜用人参，黄芪，升麻，柴胡等，益气升阳。

5、升降沉浮与药物加工：

（1）酒炒则升提；

（2）蜜炙甘缓益气；

（3）去瓤免胀；

（4）姜汁炒则散；姜制温散；

（5）入盐则软坚，盐炒，盐浸；

（6）醋炒则收敛；

（7）米泔水泡，祛躁和中；

（8）去心除烦；

（9）升浮药在大队沉降药中，也能随之下降；

（10）沉降药，在大队升浮药中，也能随之上升。

以药性为用药之旨

在治病时，主张以药物之性用药，不主张以化学成分用药。化学成分虽有它的科学性，但有它的局限性。因药物成分非常复杂，很难以某种成分以概其全。如果以其什么素、苷、碱、酮等成分用药，是不能尽其中药之性，也难以取得它应有的疗效，不要以为中医理论之玄而走捷径。化学成分只能作为用药的参考，不能作为用药的依据。

药物的四气、五味，升降浮沉，各有其能，各归其经，各入其脏腑，有是病者用是药。要知道药物是特殊商品，药源有多寡，产地有不同，价钱有高低，如须用薄荷而用人参，须用竹叶而用鹿茸，那就会适得其反了，只有药性合乎病性才能取得好的疗效。

以人性为用药之旨

以人性为用药之旨。因为我们治疗对象是人，而且是病人，所以在治病时不但要看到人的病，而且更要看到病的人。病性各有不同，而人性亦各有不同，有刚有柔，有动有静，有宽有窄，男女不同，老幼不同，地位不同，职业不同，而性情亦有所不同。但有个共同点，人是有感情的，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，则皆有之。

医生在看病时，既要注意到病前的性格，又要注意到病后的情绪变化，这是非常重要的，所以要开好有药处方，又要开好无药处方。所谓无药处方，即针对病人的不同情况，或宽慰或劝导，性急者济之以缓，性柔者济之以刚，根据其性格做适当的思想工作，以调动病人的积极性。

正如《类证治裁》说：“若不能怡情放怀，至积郁成劳，草木无能为挽矣，岂可借合欢捐忿，萱草忘忧也哉。”在治病中还根据病人文化程度不同开出“无药处方”，如某位女患者，有文化素养，又善于画国画，突有丧偶之痛，整日闷闷不乐。在开完药方之后即赠诗一首“雪里梅花雪后松，冷香高洁耐寒冬，一支画笔重挥洒，何计歪斜与淡浓。”患者非常高兴，心情为之一振，果然又拿起了画笔，恢复常态。

以病情为用药之旨

疾病多多，各有其性，中医治病最重要的是针对病情用药。所谓病性，是指疾病的性质，从大类而言，不外乎虚实寒热，但往往寒热并见，虚实夹杂。其孰多孰少，孰重孰轻，孰真孰假，是外感、内伤或其他等，若不明其病性就难以给予恰当的治疗。

中医治病不重在病名，而重在病机，病机就是病之本，病之性。对于已经确诊的西医病名和诸多化验、仪器检查结果只作参考，不对号入座。

以脏腑之性为用药之旨

在治疗有关脏腑之病时，除注意到脏与脏，脏与腑，腑与腑，脏腑之间的关系以及各个脏腑的阴阳属性外，更注意到脏腑之性。所谓脏腑之性是指脏腑的功能特性。

如治疗肺的疾病时常注意到它的清肃之性，不容一物，有浊者则涤之。又注意到它的开合之能，失调者则散敛结合，以顺其自然开合之性。遇有声哑者又注意到金之属性，是“金实不鸣”还是“金破不鸣”。肺为娇脏，既恶寒又恶热，在治疗上不要有过寒过热之弊。

又如在治疗肝病时，常注意到肝为刚脏，主藏血，体阴用阳，易升易动，易郁易损，肝之肆虐，常能伤及他脏，故有“肝为五脏之贼”的说法。在治疗上或疏或达，或柔或养，或镇或平，皆应注意到它的刚柔之性，尤其是刚性，故在治疗肝郁时既疏之又养之，“恩威并用”，遂其“将军”之性，以免有愈疏则胁愈痛之虞，是则“将军”不服也。

再如在治疗胃病时，常注意到胃以降为顺之性，是消而降之，清而降之，润而降之，和而降之或温而降之，不管是胃积不化，胃气不开，胃气狭窄，胃气不收，胃气不固等，皆勿忘一个“降”字。

总之，临证用药方面要以药性、人性、病情、脏腑之性为用药之旨。我的治学格言是：书要多读，理要精通，自知不足，勤学莫止，决心在先，毅力继之，勿华于外，求实于内。

中药用量应如何掌握?

中医治病，即使诊断明确、选药合理，但用药剂量不当也难获效。一般来说，中药须按药典、指南、说明书规定的用量服用，如用量过小，效力不足，则不能达到治疗效果，甚至贻误病情；反之，如用量过大，药力太猛，可致克伐人体正气。中药用药剂量可按以下几条原则掌握使用：

（1）质地疏松易煎出药物有效成分中药，如花、叶、全草之类，用量宜轻。质地重实不易煎出药物有效成分中药，如矿石、贝壳之类，用量宜重。

（2）芳香走窜中药剂量宜小，味厚滋腻中药剂量可稍大。

（3）鲜药用量比干药用量大。

（4）同样的方药，入汤剂的剂量比入丸散的剂量要大。

（5）青壮年用药剂量可稍大，老年人剂量应减少，婴幼儿按年龄体重换算使用。女性月经、怀孕和哺乳期，应特别注意掌握用药剂量。一般1岁内的婴儿可用成人量的1/5或1/4，2～5岁可用成人量的1/4或1/3；5～10岁可用成人量的1/3或1/2；10～14岁可用成人量3/4。60岁以上老年人可用成人量的1/2～3/4。

（6）急重症病人用药剂量可适当加大，轻症病人用药剂量宜轻。疾病初起或体质较强者用药剂量可稍大，久病体弱者用药剂量宜适当减少。

（7）毒性大的药物，如乌头类（附子、川乌、草乌）、马钱子、巴豆等，使用时应从小剂量开始，随病情变化而增减，无毒的中药用量可稍大些。

如何掌握中药的最佳服用时间?

适时服药使之维持一定的体内药物浓度，提高疗效和减少毒副反应，是合理使用中药的重要一环。一般中药宜空腹服用，但特殊疾病应特殊对待，应根据药物性质、不同病情和人体饮食起居规律等具体情况决定，现列举如下。

（1）大多数中药一日剂量分2～3次服。如汤剂头煎、二煎合并分2次服。中成药每日2～4次。但为了避免食物的影响，通常宜在空腹或半空腹服用。补益药补中益气丸、参苓白术散、六味地黄丸、归脾丸等，宜饭前服，以利充分吸收；制酸止痛药乌贝散、胃病散等饭前服可直接中和胃酸、保护胃粘膜；某些恶心性祛痰药如桔梗、远志、紫菀等含植物皂苷，须饭前服才能刺激胃粘膜，反射性地增加支气管的分泌而呈祛痰作用。

（2）消食导滞的健胃剂如健脾丸、保和丸、香砂枳实丸、神曲等，饭后片刻服可充分接触食物，发挥消食化积、宽中除胀作用；对胃有刺激性的药物如黄连素片、黄连羊肝丸等，宜饭后服，以免刺激胃粘膜引起胃腔部不适。

（3）根据病情的轻重缓急调整服药时间和次数。如抗心绞痛的苏冰滴丸、冠心苏合丸，除早晚各服1次外，心绞痛发作时可随时加服1次；泻下剂大承气汤、小承气汤全剂应分2～3次服，首服得下即可，无大便时再继续服用；麻黄汤用于太阳病见恶寒、发热、无汗等症，可一日多次服，中病即止。

（4）根据病情具体情况掌握用药。如朱砂安神丸、酸枣仁汤应睡前服，以利镇静安眠；回逆汤回阳救逆，苏合香丸通关开窍，以及安宫牛黄丸等急救药物宜及时投药；峻下逐水剂如十枣汤应清晨空腹，可避免晚间频繁起床小便之扰；驱虫药最好清晨空腹时服。

（5）根据病人特定的生理条件和体质特点服药。如补肾固冲丸用于治疗习惯性流产，应在未孕之前一日3次连续服用2个月，怀孕后用泰山盘石散安胎，宜每隔3～5日进一服，连续3～4个月，以适应孕妇生理特点，避免多服伤胎。调经药宜在临近经期前数日服。

中药服药期间有何忌口?

忌口是指在服用某些中药期间要忌食某些食物，以免降低、破坏药效，或发生不良反应。由于病性、药性和食性的不同，具体到不同的疾病，其饮食禁忌各不相同。主要注意以下几点：

（1）服用人参、党参期间，应忌食萝卜、绿豆。因为两药药性、药效不同，会抵消其部分作用。

（2）服用珍珠母、酸枣仁、贝母、半夏时，应忌饮茶，以免茶叶中的鞣质与之反应而降低药效。

（3）阳热证，忌食辛辣油炸及温补性食物和烟、酒等刺激之品。

（4）阴寒证，忌食生冷瓜果、清凉饮料及清泄性食品。

（5）痰热咳嗽、肺痈吐脓、痨嗽咳血者忌食辛辣、鱼腥、油腻、甜黏食品及烟、酒等刺激性物品，以免助火生痰。

（6）肝阳上亢者忌食葱蒜荤菜、膏粱厚味等辛热助阳之品。

（7）消化不良者，忌食油炸粘腻不易消化之物。

（8）风疹、瘙痒等过敏性疾病或皮肤病，以及哮喘等病应忌食含有异性蛋白的“发物”，如鱼虾，海味腥膻之物，以免过敏反应加重病情。

（9）胸痹心痛、心悸失眠的患者忌食肥肉、动物内脏等食物及烟、酒、茶、咖啡及辛辣刺激性物品。

（10）水肿患者忌盐。

（11）消渴病人忌糖。

（12）疮疡脓肿等病忌食鱼、虾、蟹等腥膻食物及刺激性食物。

（13）脾胃虚弱、胃脘疼痛、消化不良、泄泻疾病的患者忌食生冷寒滑、油炸坚硬、黏腻壅滞、阻塞气机的食物。

（14）湿热黄疸、肝郁胁痛、肝阳眩晕、癫痫发狂等忌食肥甘、动物脂肪、内脏及胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳、蕴湿积热之品。

忌口对疾病治疗有一定的科学性，但也不是一成不变的。应根据具体情况酌情掌握。

中药和西药联用应注意什么?

合理的中西药联合使用，可起到相辅相成、协同增效、减少用量、缩短疗程、扩大用药范围及降低毒副作用的目的，但不合理的联用则可出现有害的相互作用，增加不良反应发生频率，甚至出现严重的毒副作用。现将一些常见中西药不宜联用情况列举如下：

（1）产生或增加毒副作用。如洋地黄与含蟾酥的中成药（如麝香保心丸、喉症丸、六神丸等）联用可导致洋地黄中毒；甘草、鹿茸等含糖皮质激素成分中药与阿司匹林联用出现消化道溃疡；银杏叶制剂与阿司匹林制剂联用易致出血现象；银杏叶与地高辛合用可使地高辛的游离血药浓度明显升高，易造成中毒；含有机酸成分中药（乌梅、木瓜）与阿司匹林合用，可使其排泄减少，加重肾脏的毒副作用；含朱砂的中成药，如朱砂安神丸、健脑九、梅花点舌丸、人丹、七厘散、紫雪丹、苏合香丸等不宜与具有还原性西药，如溴化钾、溴化钠、碘化钾、碘化钠等同服。因为它们在胃肠道中可生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀物，引起赤痢样大便，导致药源性肠炎。

（2）降低药物疗效。如酸性中药或中成药（山楂、乌梅、乌梅丸等）与碱性西药（氨茶碱、胃舒平）联用，降低疗效；磺胺类药物与含有机酸中药联用，出现结晶尿；碱性中药（硼砂、龙齿、煅龙骨）与酸性西药（阿司匹林、胃蛋白酶合剂）联用，降低疗效。含钙离子中药如石膏、龙骨、龙齿、珍珠、牡蛎等，与四环素类、异烟肼类联用，可形成络合物，降低疗效。

（3）因药物代谢方面的作用不宜同服。含有乙醇的中成药如风湿骨痛药、国公酒等药酒，不宜与西药苯巴比妥、苯妥英钠、降糖灵、胰岛素、华法令等同用。因为乙醇是一种药酶诱导剂，能使肝脏药酶活性增强，使上述西药代谢加速，半衰期缩短，药性下降。含鞣质中药（大黄、地榆等）与酶制剂（淀粉酶、胰酶等）联用，使酶的效价降低，影响药物代谢。

妊娠妇女不应使用哪些中药？

妊娠期妇女必须用药时，应选择对胎儿无损害的中药。某些中药有损害母体及胎儿以致引起墮胎的毒副作用，根据药物对母体及胎儿损害程度的不同，可分为禁用药和慎用药。禁用药妊娠期间绝对不能使用，慎用药可根据孕妇体质及病情需要审慎使用。现列举如下。

（1）禁用类：为毒性较强或药性猛烈的中药，如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。

（2）慎用类：通经祛瘀类中药，如桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等；行气破滞类中药，如枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁等；辛热燥烈类中药，如附子、干姜、肉桂等；滑利通窍类中药，如冬葵子、瞿麦、木通、通草、漏芦等。

儿童服用中药汤剂应注意什么？

服药时间：儿童服用中药宜在餐后30～60分钟为好，以避免中药成分对胃黏膜的刺激。服用中药后1小时不宜喝牛奶、豆浆等，以免中药成分与蛋白质等发生化学反应，影响疗效。急病则不拘于此。

服药频率：应根据疾病的性质确定服药次数。新病、急性病一日可多次频服，剂量不宜太大，中病即止；慢性病可一日两次服，或间断服药。

服药方式：小儿服药，应根据年龄大小，采取不同方法。能自己服用者，尽可能鼓励自服；拒服者，大人则要固定其手、头，用小芍将药液顺嘴边慢慢喂入，使之自然咽下；新生儿可用奶瓶喂药；重危昏迷患儿，则可鼻饲给药。不管患儿大小，喂服中药不可急于求成，要防止药液误入气管。

服药后不宜马上剧烈活动，应休息一会儿，有利于药物吸收，以免活动过大而引发呕吐。服药时尽可能不加糖，以免影响药效，确因药苦无法入口者，可酌加白糖、冰糖或甘草水。

《河图洛书》之 图案“相”所表达的河图就是五行在纸面上的点数化表达。说的是阴阳演变五行的生成数，五行的生数与五行的成数的排列首见《河图洛书》一一一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。这是现在可以见到的最早的五行次序。这一次序就是五行的生数，于是水生数一，火生数二，木生数三，金生数四，土生数五。后来又在生数的基础上各加五而成各行之成数。同时古人对数字又有奇数为阳也为天数，偶数为阴也为地数的分法。将五行的天地生成之数按五行方位平铺于纸上即是一张河图。我们这里所说河图五行模式，指的是在不断的发展过程中，将多方面的内容分类比附到五行，并复合到河图之上而形成的一种五行模式。河图五行模式主要内容大概有以下几个方面：其一，河图五行模式中，土居中控四方、四季、由木火金水分居东南西北，及四季春夏秋冬。以上即為先天《河图》阴阳五行说的根基，并由此形成了中土为枢纽、为太极，水火南北交济，木左金西东西回环之态势。在配属五脏后，就形成了心上肾下、左肝右肺、脾居于中为一身之本的四时五脏体系。此种五行演示模式在后世毉典中被广泛采用，如能纳入現代毉学更是人类之大幸。

河图的无极、太极阴阳内涵体现《河图》与《洛书》中央的五点中，我们在这里主要是要讨论《河图洛书》用藥灋則，然而事实宇宙万物皆是一体的，在用药法则上毉家是无法脱开阴阳与五行的，甚至可以说阴阳即五行，五行即阴阳。《内经》实际上传承于《河图洛书》，多以阴阳五行合论，如《阴阳应象大论》所涉内容既有阴阳，无极生太极，太极而分为阴阳，阴阳分而为五行，故五行一一阴阳，阴阳一一太极，太极一一无极一一至圆。阳之初為木，阳之极為火，阴之初為金，阴之极為水，“中和” 点(也可称平衡点)  為土。

在《河图洛书》中实际上体现的的就是:“易有太极，是生两仪，两仪生四象”的过程。中间的五点小圆可看作是无极所生之太极，围绕中心小圆流转的一黑一白表示阴阳二气的对待流行，亦即太极生两仪。以河图五行言之，则中土居中为太极、为中枢，外四行表阴阳二气的对待流行。此河图中阳气生于水、长于木、盛于火、消于金，阴气生于火、长于金、盛于水、消于木。阴阳二气盛于水火，故水火为阴阳立极，水为阴，火为阳，水中一阳为人身之阳之根，火中之二阴为人身阴之根，水借阳而上济真阴，火借阴而下助元阳，水上火下而為“斥”，而水火既济為“引”。阴阳二气消长于金木，故金木为阴阳二气生成终始，木为阴中之阳，自水而升，体阴用阳，金为阳中之阴，自火而降，体阳用阴，人身水火之既济有赖于木升金降。

河图五行模式与《伤寒杂病论》、《辅行诀》都是《河图》五行的一种高度集合的五行模式，意涵十分的丰富，如河图五行模式中，就有“四象五行皆籍土”的说法。所谓四象（或作四相）在中国传统文化中指东青龙、西白虎、南朱雀、北玄武，分别代表东西南北四个方向，中央谷神(亦称腾蛇、勾陈。腾蛇属己阴土，勾陈為戊阳土)。中国传统方位是以南方在上方，所以描述四象方位，又会说左青龙（东）、右白虎（西）、前朱雀（南）、后玄武（北）来表示，并与五行在方位（东木西金，北水南火）上相呼应。

从《伤寒论》、《辅行诀》所载医方名称来看，如大小青龙汤、白虎汤、大小玄武汤、大小勾陈汤、大小腾蛇汤等匀其受河图五行模式的影响是没有疑问的。这种判断从《辅行诀》中的一些文字亦可以加以佐证，如其书中曰：“青龙者，宣发之方，麻黄为主；白虎者，收镇之方，石膏为主；朱鸟者清滋之方，鸡子黄为主；玄武者，温渗之方，附子为主。”又言：“交互金木，既济水火。”就此来看这就是明白无误的河图五行模式。而此书又言“昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部。”比较两书所载诸方，也可说大同小异，应该是本出一家，这也足可证明《伤寒论》直接受到河图五行模式的影响。

另外从仲景书中的一些内容，亦可以明白的看出其对于河图五行模式的采用，如《金匮要略·脏腑经络先后病》中说：：“四季脾旺不受邪，即勿补之。”这一观点说明的脾胃在防病治病方面的重要作用，也可以明白的看出以脾胃为本的观点，这一说法与《内经》中土王四季的看法是一脉相承的。仲景以脾胃为本的观点还不仅于此，如仲景在辨病别证时，非常重视脾胃，伤寒论中在各经的辨证中，时时以保胃气为其要务，认为胃气直接关系着人体正气的强弱，决定病变的转归，在辨病的整个过程，无不以胃气的盛衰来把握病情，作为辨病机、定治则、决预后的重要依据。在六经的传变上，仲景认为亦与脾胃元气的强弱有着重要的关系。

如果我们细细观察《伤寒论》诸方，我们不难发现仲景之方处处以脾胃为本，处处以脾胃为阴阳之枢，从后世应用广泛的桂枝汤，小柴胡汤等方剂我们或可一窥究竟。桂枝汤中，桂枝辛温发散助阳，芍药苦平收降助阴，二者相伍实有调和营卫、阴阳之功，而方中生姜、大枣、甘草，实为脾胃要药，且方后注明“服已须臾，啜热稀粥一升余，”实亦助脾胃之法。又如小柴胡汤中，柴胡入肝轻清升散，有疏阳助阴之力，黄芩入肺清肃降热，二者相伍则可使阴升阳降、内外宣通，气机条畅，半夏、人参、甘草、生姜、大枣，调理脾胃之意可见。两方中脾胃为阴阳二气之本、之枢的意思应该是很明显的，至于阴阳二气有赖于木升金降，似乎亦可从其用药中看到一些端倪。

我们知道在河图五行模式中，阴阳升降于木金，木为青龙主宣发，金为白虎主肃降。以此观《伤寒论》中大小青龙、白虎汤颇为合拍。水为真武为阴极生阳、降已而升之地，以此观之，治水之法，法当温渗，而真武汤之意亦确实如此。且以上诸方对脾胃的重视人所共知，其原因就在于仲景对于河图五行模式的采用。是故《辅行诀》中的大、小勾陈汤，大、小腾蛇汤皆是对升降之枢的中土的倍加重视。

以上对于仲景之学的研究，虽属管窥，但已经足以证明仲景对于河图五行模式的采用。如果我们能够正视河图五行模式，并在研究和学习《伤寒杂病论》中加以运用，我想一定可以收到意想不到的效果，甚或使我们更加接近仲景本意。

自古以来中华民族最深奥最有智慧的学问，就是《河图洛书》学问，是先人留给我们最宝贵的遗产，乃至整个世界都是不可多得的唯一，古人对河图洛书的重视程度如何？古人有云：河出图，洛出书，圣人则之。我们的先人圣人以此作为法则，从中获得智慧教化民众，让先民认识自然，认识天地宇宙，把握天地之规律，获得生存的技术。河图洛书是太极阴阳五行八卦天干地支之根源，黄帝因此建甲子，伏羲氏也是根据河图洛书才画出八卦，河洛不仅是宇宙万物之根本法则，也是中华民族一切文化之源头，是圣王之道，帝王之术，是行为的准则，是认识宇宙认识自己的根本法则，中华文明历代以来多少的成就都是因为受到河图洛书内在法则的启发，可见河洛内中含有多么巨大的奥秘，真正能够理解河洛之精髓，就能够理解宇宙之真理生命的奥秘，掌握命运与未来。纵观我们中华民族的历代兴替，平乱扶正，中华之繁荣，无一不是跟河洛之学有着千丝万缕的关系，从古至今，都是不可或缺，各行各业，纵横交错，盘根错节，息息相关。都在运用河洛之学，阴阳五行之学，八卦之学，消灭中华文明是不可能的，只要河图洛书这些知识还在！消灭中医也是不可能，现在中国政府已经重视传统文化，有一天世界都会重视中医，因为只有用《河图洛书》的智慧才能纠正西医对人类医学的歧途。

因为有了河洛，才有了阴阳五行八卦天干地支，才有道家学问，丹道之学，才有黄帝内经，中医学，才有古代三坟，连山归藏周易，奇门六壬太乙，一切术数，占卜星象，天文地理风水…山医星相卜，无一不是根源以《河图洛书》。不论法家，兵家，纵横家，墨家，阴阳家等等学问，都是根源以河洛之学。最早运用河洛之学的是巫发展到道家，有了道家，才有了丹道医学，指南火药，中国古代之中医学，是出自道家为了追求长生不老而修炼炼丹制药，从而才有了辨别积累存世的最早宝贵《神农本草经》，以及内脏经脉穴位之学，而中草药山石等万物都是被包括在阴阳五行里面，被划分成五个类型，就是五行类型，五味药物，五行对应五种药味，辛金，甘土，苦火，咸水，酸木，有中寒温，五味草药对应人体五脏六腑，五运六气对应五脏六腑，从天到地到人合为一体，中医的草药虽然品种繁多，不过都离不开五行属性，所以学中医不学阴阳五行是不行的，就不是真正的中医学，这是最基础的中医学，也是最根本的中医学，不精通阴阳五行的中医不算中医，可能现在的这些所谓的“正宗中医人士”就是那些不把阴阳五行五运六气放在中医学首位的现代中医院培养出来的那些四不像中医学子，那些不会真正明白中医药方意，剂量真意的所谓合法人士。那些只会继承古方的人，那些不会把脉诊断的中医师，那些无法体悟经脉的中医都不是真正的中医，那些不明白佛毉、易医结合的中医，也都不是！

用药如用兵，这个用兵，这个如何用药配方，是有许多法则的，用兵法则在古代兵法里面跟奇门三式有关，跟三十六计有关，所以大医能够治国，不光能够治人之病，真正的中医，要掌握自然法则，阴阳五行八卦法则，要考虑很多因素，气候，环境，天时，地利，出生格局所定，内因与外因，阴阳五行之平衡，星宿孤虚之对，君臣佐使这个用药配方之理念，并非道家医学的更加高深用药理念，只是初级理念，不过真正了解其真意的人也是不多，如君为心火，心脏有病，臣为肺金，佐为肝胆木，使为脾胃土，肾水克心火，故不用，用药治疗心脏之病，心火苦药性味为君药，用量上要大一些，臣药味为辛金之药味，佐药味为酸木性之药味，使药味为甘土之药味，五行之君臣佐使运用，我为君，被我克者为臣，生我者为佐，我生者为使，这是用药配方之初级法则，也是流传世间最常用的用药配方基本法则，黄帝内经里面存在的五运六气法则，也是一种很实用很灵验的用药配方法则，不过真正明白运用此法则的不出几个，也有根据病人八字开方的法则，还有许多佛、道家历代相传的秘密高级法则，金丹法则等等，不为外界所知。用药组方只是阴阳五行八卦干支之生克制化组合配伍而已。效果是达到平衡，祛除疾病，延年益寿，强身健体，长生不老。

中医学说简单也简单，说深奥那是深奥得没有边，不过只要掌握诊断之真确方法，掌握中医药组方配药法则，其实就算已经入门了，当然针灸这块也是必须掌握的，要考虑三部九候。配方的时候就可以根据阴阳五行八卦法则来配方了，这里所说的组方用药配方，不是那种汤头歌，也不是在一个固定的方子里面加减药味，而是随手是方，根据不同的病症运用如君臣佐使法则来自己开方组方配方。只要掌握法则，不必只是依靠祖传秘方治疗，在掌握真正法则的人眼里，也无需祖传秘方，祖传秘方再怎么样都是有局限性的，不能医治百病，也不适应不断变化千变万化的病变，河图洛书阴阳五行八卦天干地支宇宙法则就是变化无穷之学，能够应付千变万化之疾病变化。

中医的诊断之法也是很多样化的，也是很关键，简单的是望诊、把脉。舌诊知虚实，把脉识六气。在固定的六脉里面，因为岁气之变化而加临产生不同的交合变化，如左手寸为君火心子，关为木巳，尺为水辰，右手边寸金卯，关土丑，尺相火寅，这是六气六脉在人身体上最好感应的位置。会受每年的五运六气之加临而产生变化，如果再配合病人生年，生病时年，诊断并不难！这里只是简单说说，具体的需要时间去分析，聪明的医者从中其实应该可以看明白的，有阴阳五行基础知识好的一看便知之。还有许多道家诊断方法！

知诊断，明配药法则，再用法则去看伤寒论，看古代经方等，就能够明白真正的内在含义，而不是按方抓药，依样画葫芦，现今之中医，按古方抓药已经算是最好的医生了，实在是可悲啊！为何运用中医治疗效果不明显，自己的病都治不好，是因为自己没有掌握河洛之法则，不明白平衡之道，生克之理，大家都在用兵，人家能够大胜仗，自己却不能，是因为自己不会用兵去打仗。自己没有掌握真正的法则，所以无法治理自己的国家，更不用说为他人治理，连小小感冒都治疗不了。近代许多所谓的中医名师，大师，大多都是如此，看他们的医案，就能够完全看出来，把自己家人治疗死的多了去，把别人治疗死的就更不好说了，他们所学到的中医学，是糊涂的中医学，不是真正的中医学，他们连把脉都把不准，靠西医，靠仪器。还说中西医结合，怎么结合？是西化的所谓中医而已，是没有河图洛书阴阳五行八卦天干地支的中医学而已。这些在学府，都是被忽视的最宝贵知识，是精髓！学中医不能缺少河图洛书，阴阳五行，干支八卦。这是根本的治病用药之准则，是根本法则，离开这些法则，中医什么都不是，这些是中医的根本骨架。

如伤寒论里面的太阳病中的桂枝汤，如果全部转化成五行属性，就真的能够明白，桂枝辛温金，生姜辛温金，芍药味苦火，甘草味甘土，大枣甘温土，太阳水也，中风木也，风木泄太阳水，太阳水为君，金为佐克风木，火为臣泄风木，土为固水不被木风之所泄，运用臣佐使法则起到真正的效果。伤寒论里面的每个药方，都是法则之运用，如果不明白阴阳五行生克制化之原理怎么可能明白其中的组方用药之真意？怎么可能起到治疗的效果，所以中医最重要的部分就是河洛阴阳五行八卦天干地支之学。只要真正掌握法则，中医治疗效果如神，学中医者也就真正的能够治好病，能治病，不再因为学了几十年学院派中医还治疗不了病而说要取消中医了。